Artróza ramenního kloubu je chronické progresivní onemocnění doprovázené dystrofickými a degenerativními procesy v tkáních kloubu a destrukcí chrupavky. Změny jsou nevratné, mohou vést k výraznému omezení pohyblivosti kloubů a jsou často komplikovány artritidou, ankylózou (srůstání kloubních povrchů) a aseptickou nekrózou. Nebezpečným následkům destruktivních procesů se lze vyhnout, pokud je onemocnění identifikováno a léčeno včas.
Příčiny
Deformující artróza ramenního kloubu obvykle vzniká z:
- zranění (zlomenina, luxace, modřina);
- nadměrný stres na pažích (basketbalisté, tenisté, kulturisté, boxeři, lidé, jejichž práce zahrnuje zvedání závaží);
- infekční zánět kloubu;
- endokrinní onemocnění;
- metabolické poruchy.
U starších lidí je artróza často primární povahy a vzniká v důsledku snížení produkce synoviální tekutiny a zpomalení regenerace chrupavkové tkáně.
Nevyvážená strava a špatné návyky zvyšují pravděpodobnost vzniku patologie.
Příznaky
Hlavní příznaky artrózy ramenního kloubu:
- nepohodlí a bolestivá bolest v rameni, která se objevuje nebo se zesiluje po zvedání závaží, dlouhém pobytu v jedné poloze, v chladu (může se rozšířit do lokte nebo podél celé paže, vyzařuje do zad);
- otok (s exacerbací zánětu);
- ztuhlost v kloubu;
- omezená pohyblivost, snížený rozsah pohybu;
- charakteristický křupavý zvuk při pohybu ruky.
Stupně onemocnění
Povaha a intenzita příznaků onemocnění, stejně jako rentgenový obraz, se mohou lišit v závislosti na závažnosti destruktivního procesu. V tomto ohledu existují 3 stupně artrózy ramenního kloubu:
- První:Při pohybu ruky se ozve slabé křupání, mírná bolest nastává pouze při co největším pohybu ruky do strany. RTG odhaluje mírné zúžení kloubní štěrbiny, jednotlivé drobné osteofyty po obvodu chrupavčitých ploch;
- druhý:bolestivý syndrom je intenzivnější a objevuje se po zvedání závaží a jiných zátěží na ramenním pletenci, při zvednutí paže nad úroveň ramen, ráno a večer. Křupavý zvuk je jasně slyšitelný a rozsah pohybu je mírně omezený. RTG ukazuje výrazné zúžení kloubní štěrbiny, zhutnění kostní tkáně, mnohočetné kostní výrůstky střední velikosti;
- Třetí:bolest se objevuje při sebemenších pohybech, v klidu zcela nezmizí, rozsah pohybů je silně omezen. Rentgenové snímky odhalí téměř úplné zúžení nebo absenci kloubní štěrbiny, cysty v subchondrální vrstvě, mnohočetné velké osteofyty a deformaci kosti.
Někdy se samostatně rozlišuje nulový stupeň artrózy, u kterého jsou zaznamenány drobné klinické projevy, na RTG snímku však nejsou žádné viditelné změny.
Diagnostika
Pro stanovení přesné diagnózy se provádí vyšetření a palpace postiženého kloubu, přičemž se určuje stupeň poškození motorických funkcí. Laboratorní diagnostika artrózy ramenního kloubu je pomocnou metodou, protože ukazatele obecných a biochemických krevních testů se mění pouze během období exacerbace zánětu, ve fázi remise zůstávají v normálních mezích.
K objasnění diagnózy se provádějí instrumentální vyšetření:
- radiografie;
- ultrasonografie;
- Magnetická rezonance;
- CT vyšetření;
- artroskopie;
- scintigrafie;
- termografie.
Nejčastěji se při diagnostice artrózy používá radiografie a ultrazvuk. Rentgenové snímky se provádějí ve frontální a laterální projekci. Umožňuje identifikovat zúžení kloubního prostoru, zhutnění kostní tkáně, přítomnost osteofytů a cyst, kostní fragmenty, metaplazii synoviální membrány (degenerace tkáně, která je předzvěstí vývoje onkologického procesu).
Pomocí ultrazvuku můžete určit tloušťku chrupavky na všech povrchových plochách, vyšetřit synoviální membránu, posoudit stav šlach a měkkých tkání, detekovat eroze, osteofyty, cysty, wen a fragmenty kostí v kloubní dutině.
Jiné metody se obvykle používají pro diferenciální diagnostiku artrózy s jinými závažnými onemocněními kloubů a identifikaci doprovodných patologií.
Léčba
Léčba artrózy ramenního kloubu je zaměřena na potlačení zánětu a odstranění jeho příznaků, zlepšení výživy kloubních struktur, zpomalení destruktivních procesů a zlepšení kloubní pohyblivosti.
U artrózy 1-2 stupně se terapie provádí konzervativně, včetně použití farmakologických činidel, fyzioterapeutických postupů a masáží a fyzikální terapie.
Léky na léčbu
Medikamentózní léčba artrózy ramene zahrnuje následující:
- nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID);
- glukokortikosteroidní hormony;
- chondroprotektory;
- přípravky na bázi kyseliny hyaluronové;
- svalové relaxanty;
- vitamíny
NSAID
NSAID zastavují zánět a odstraňují jeho hlavní příznaky - bolest a otok. Předepsané ve formě roztoku pro intramuskulární injekci, tablety nebo kapsle pro perorální podání. NSAID se také používají externě ve formě mastí, krémů a gelů.
Vnitřní léky způsobují mnoho vedlejších účinků. Mají obzvláště negativní účinek na gastrointestinální trakt - mohou vyvolat rozvoj nebo exacerbaci gastritidy a peptických vředů, proto jsou předepisovány v krátkých kursech (ne déle než 5-7 dní). Při zevním použití se účinné látky prakticky nevstřebávají do systémového krevního oběhu, nezpůsobují tedy vedlejší účinky a lze je užívat dlouhodobě.
Glukokortikosteroidy
Ve srovnání s NSA mají výraznější protizánětlivý účinek, účinně eliminují bolest, snižují otoky. Léky se používají externě nebo injekčně do kloubu, předepisují se pro těžké onemocnění, kdy léčba NSAID nemá výrazný účinek.
Hormonální masti se doporučuje používat ne déle než 10 dní, protože jejich dlouhodobé používání může způsobit atrofii kůže.
Hormonální injekce do postiženého kloubu mají silný terapeutický účinek, který může trvat až několik měsíců. Nedoporučuje se však podávat injekce do ramenního kloubu pro artrózu více než 3krát, protože dlouhodobé užívání hormonů přispívá k další destrukci chrupavky.
Chondroprotektory
Chondroprotektory obsahují složky, které se podílejí na stavbě chrupavkové tkáně. Použití léků v této skupině umožňuje zlepšit výživu a urychlit procesy regenerace chrupavky, zpomalit nebo zastavit její další destrukci a zabránit rozvoji komplikací.
Mezi léky ze skupiny chondroprotektorů patří přípravky na bázi chondroitinu a glukosaminu. Léky jsou předepisovány ve formě roztoků pro intramuskulární podání, tablet a prášků pro přípravu perorálního roztoku. Léky mají kumulativní účinek, proto se užívají dlouhodobě, od 3 do 6 měsíců. Léčebnou kúru je nutné opakovat 1-2x ročně.
Kyselina hyaluronová
Použití derivátů kyseliny hyaluronové umožňuje doplnit nedostatek synoviální tekutiny a normalizovat její reologické vlastnosti, pomáhá zadržovat vlhkost v kloubu, snižuje tření a zlepšuje klouzání mezi povrchy.
Přípravky na bázi kyseliny hyaluronové zlepšují pohyblivost a zpomalují destrukční procesy. Injekcí do ramenního kloubu. Průběh léčby v průměru zahrnuje 3-5 injekcí.
Svalové relaxanty
Léky uvolňují patologické svalové křeče, které se nevyhnutelně vyskytují při artróze, a tím zmírňují bolest. Používají se v krátkých kursech (5-7 dní), podávají se intramuskulárně.
Vitamíny
Jako pomůcky se používají vitamíny na artrózu kolenního kloubu, ramenního, hlezenního a dalších kostních kloubů. Samy o sobě problém s nemocným kloubem nevyřeší, nicméně pomáhají zlepšit výživu chrupavkové tkáně a dalších kloubních struktur.
Obvykle jsou pro artrózu vitamíny B předepsány ve formě roztoků pro intramuskulární podání. Obnovují nervové vedení svalových vláken, čímž snižují bolest.
Fyzioterapie a masáže
Po zmírnění akutního zánětu léky je pacient odeslán na fyzioterapeutické procedury a masáže. Manuální terapie zlepšuje prokrvení postižených tkání, zlepšuje metabolické procesy a výživu kloubních struktur. Je velmi důležité, aby masáž prováděl kvalifikovaný odborník, protože nesprávné techniky mohou stav zhoršit a vyvolat exacerbaci.
Kromě masáže se při komplexní terapii artrózy ramenního kloubu účinně používají fyzioterapeutické procedury:
- ultrafialové záření (pomáhá snižovat bolest);
- UHF - ultra-vysokofrekvenční terapie (snižuje zánět, urychluje procesy obnovy v tkáni chrupavky);
- magnetoterapie (zlepšuje krevní oběh a metabolické procesy v tkáních, aktivuje regenerační procesy, snižuje zánět);
- působení ultrazvuku (zmírňuje zánět, pomáhá snižovat otoky a bolest, ztuhlost, aktivuje regenerační procesy).
Cvičební terapie
Fyzikální terapie artrózy ramenního kloubu se provádí s cílem zpomalit destruktivní procesy a zlepšit motorickou funkci ramene. Terapeutická gymnastika pomáhá posilovat svaly ramenního pletence a silné svaly zase snižují zátěž bolavého kloubu.
Gymnastika pro ramenní kloub zahrnuje cvičení pro zahřátí, protažení a posílení svalů. Musí být prováděny postupně, jinak můžete získat podvrtnutí nebo jiné zranění.
Pro zahřátí svalů je vhodné běhání, skákání přes švihadlo a další cvičení, při kterých se provádějí pohyby v ramenních kloubech o malé amplitudě.
Sada cviků na protažení svalů zahrnuje:
- kruhové rotace s rameny, rovné paže;
- trhne s pažemi ohnutými v loktech za zády;
- škubání rovnými pažemi nahoru a dolů.
Posilovací cvičení na posílení svalů (provádí se s činkami):
- současné a střídavé zvedání rovných paží dopředu do úrovně ramen;
- tlačení paží (tlak) nahoru;
- zvedněte rovné paže do stran do úrovně ramen.
Všechna cvičení pro artrózu ramenního kloubu by se měla opakovat 12-16krát, provádět nejméně 3krát týdně, nezapomeňte dodržovat obecná pravidla pro cvičební terapii:
- neprovádějte náhlé pohyby;
- postupně zvyšovat zatížení;
- Pokud se objeví bolest, přestaňte cvičit;
- Nedělejte gymnastiku v období exacerbace artrózy, při virových infekcích a jiných onemocněních doprovázených zvýšenou tělesnou teplotou a celkovou malátností a vysokým krevním tlakem.
Kromě pohybové terapie je plavání v bazénu užitečné při artróze ramenního kloubu.
Prevence
Aby se zabránilo rozvoji degenerativních procesů v ramenním kloubu, doporučuje se:
- odstranit nadměrné silové zatížení;
- vyhnout se zraněním (jedna z nejčastějších příčin artrózy ramene);
- jít plavat;
- vést aktivní a zdravý životní styl;
- poskytovat kompletní vyváženou stravu;
- rychle identifikovat a léčit artritidu a další kloubní onemocnění, hormonální patologie a metabolické poruchy.
Změny v kloubních strukturách při artróze jsou nevratné – zničená tkáň chrupavky se neobnovuje. Artróza 1. –2. stupně však dobře reaguje na konzervativní terapii. Včasná detekce a léčba onemocnění, pravidelná terapeutická cvičení a provádění preventivních doporučení pomohou výrazně zpomalit destruktivní procesy a zabránit rozvoji komplikací. Při pokročilé artróze ramene 3. stupně je jediným způsobem, jak obnovit pohyblivost kloubu, endoprotetika – složitá a nákladná operace částečné nebo úplné náhrady kloubu umělou protézou.